Se actualizó el Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones para fortalecer el cumplimiento de la normativa y agilizar la respuesta a los beneficiarios.

En el marco del reordenamiento del sistema de salud que impulsa y a partir del diálogo permanente con los distintos actores involucrados, la Superintendencia de Servicios de Salud modificó la Resolución 951/2025 con el objetivo de optimizar el Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones.

La actualización suma nuevas herramientas administrativas para fortalecer el control, mejorar la trazabilidad de los procesos y garantizar el efectivo cumplimiento de las obligaciones por parte de los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga.

El principal cambio es la incorporación de dos nuevos instrumentos: la Intimación de Cumplimiento Regulatorio (INTIMA) y la Constancia de Estado y Actuación (CONSTA), aplicables tanto a los procedimientos iniciados por denuncias de beneficiarios como a las actuaciones de oficio por faltas formales. Cuando del análisis técnico surja que un Agente del Seguro de Salud o una Entidad de Medicina Prepaga incumple con sus obligaciones, la Superintendencia emitirá una INTIMA para que la entidad acredite de manera fehaciente el cumplimiento ya efectuado o, en su defecto, regularice la situación dentro de los plazos establecidos.

En los procesos iniciados por denuncias, las entidades contarán con cinco días hábiles para acreditar el cumplimiento o subsanar el incumplimiento intimado. En los procedimientos por faltas formales o actuaciones de oficio, el plazo será de 10 días hábiles. En casos de urgencia, riesgo de vida, continuidad de tratamientos, discapacidad u otras situaciones sanitarias debidamente fundadas, los plazos podrán reducirse conforme criterio técnico o médico.

Asimismo, en todos los casos se emitirá de oficio una CONSTA, documento que registrará el estado de la denuncia, el análisis realizado, las intervenciones efectuadas y el grado de cumplimiento de la entidad involucrada. Esta herramienta permitirá fortalecer la trazabilidad, el seguimiento de los expedientes, el control de cumplimiento y la elaboración de estadísticas institucionales.

Las modificaciones introducidas permiten adaptar y mejorar la articulación de todo el procedimiento administrativo para brindar respuestas más rápidas y eficaces a los beneficiarios y, al mismo tiempo, aplicar las sanciones correspondientes ante incumplimientos. De esta manera, el sistema no sólo sanciona, sino que también promueve soluciones concretas para los usuarios.

La normativa también actualiza el régimen sancionatorio, luego de haber encontrado inicialmente una situación crítica al inicio de la gestión que se refleja en que no se aplicó multas a Obras Sociales ni Prepagas en los años 2022 y 2023. A partir de la nueva resolución, las multas podrán alcanzar hasta 22 módulos, equivalentes cada uno al haber mínimo jubilatorio. Además, se reorganizaron los plazos procesales para agilizar la tramitación de las denuncias y fortalecer los mecanismos de intimación y control.

La medida se enmarca en el proceso de reordenamiento del sistema de salud impulsado por el Ministerio de Salud de la Nación y la Superintendencia de Servicios de Salud, orientado a construir una gestión más eficiente, transparente y centrada en brindar soluciones concretas a los ciudadanos.